具体要求请咨询洛阳市民政局或相关部门。
洛阳市死亡证明申请书格式范本如下：
申请人：（填写申请人姓名）
户籍地址：（填写申请人户籍地址）
联系电话：（填写申请人联系电话）
死者信息：
姓名：（填写死者姓名）
性别：（填写死者性别）
出生日期：（填写死者出生日期）
死亡日期：（填写死者死亡日期）
死亡地点：（填写死者死亡地点）
死亡原因：（填写死者死亡原因）
与死者关系：（填写申请人与死者的关系）
申请事由：（简要说明申请死亡证明的目的）
其他材料：（列出申请人还需要提供的其他材料）
申请人声明：
本人郑重声明：上述所填写的死亡证明信息真实有效，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名： 日期：（填写申请日期）
请将以上申请材料交至洛阳市民政局办理，谢谢。
备注：根据洛阳市民政局的规定，申请人除了填写申请书，还需要提供死者的相关证件和材料，例如死者的身份证件、户口簿、医院的死亡证明等。具体要求请咨询洛阳市民政局或相关部门。